全面了解心绞痛

   心绞痛主要表现为胸痛或胸部不适，可表现为压迫性或烧灼感，位于胸骨后部，也可扩散至心前区、上肢、下颌和喉咽部。此外，也可能有胸闷、出汗、呕吐等症状。值得注意的是，心绞痛并不具备传染性。

    心绞痛的诊断最主要靠症状学，靠医生仔细倾听患者对其自觉不适的描述。

而当下医生问诊时间仅几分钟，时常误诊误判。什么是心绞痛的临床特征呢？现在来具体说说。

1，心绞痛发生的部位范围和放射的部位

心绞痛常发于前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区（胸骨的左侧），也可出现在咽部、左下颌或上腹部。

请注意：不同患者的心绞痛发生的部位可不同，但同一患者心绞痛发作部位是固定的，反复在同一部位发生。部位不固定的游走性胸部不适不是心绞痛。

心绞痛是心脏缺血时，在体表的反射性不适，其范围不是患者用手指可明确指向的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”。

心绞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一侧（尺侧）放射，也可无放射。

2，心绞痛的性质

心绞痛系翻译过来的医学术语，这个“痛”字有时很误事！

心绞痛的性质是上述部位的紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，并非针扎或刀割样锐利痛疼。

心绞痛的不适为持续性，而非一下一下跳痛。

3，心绞痛持续的时间

心绞痛持续时间大多为几分钟，如3—5分钟。

如痛一下即消失，或几秒钟就缓解，不是心绞痛。

心绞痛极少持续超过15分钟。

如果症状可持续几十分钟，半小时，一小时，甚至数小时至数天，肯定不是心绞痛。

注意：心肌缺血引起的胸部不适如超过15分钟或更长时间不缓解，心脏持续缺血，就会导致心肌坏死，即心肌梗死。心肌梗死的部位、性质都与心绞痛类似，但程度更为剧烈，症状持续时间更长，含服硝酸甘油无效。

心肌梗死时，一是常常有心电图的异常有规律的动态变化；二是心肌坏死后，在血液中可检测出心肌的组成成分——肌钙蛋白升高。如这两种检查都正常的持续胸部不适，应考虑症状的其他原因。

4，心绞痛的诱发因素

心绞痛最常见的类型是劳力型心绞痛，它发生于不同程度的体力活动中（而非其后）。

例如，为赶一班公共汽车，紧走几步；持重物行走，尤其上坡，上楼时；冬季迎风用力向前行走。饱餐后更容易发生。

另一种类型心绞痛为“静息型心绞痛”，它发生于未从事体力活动中。但发作的部位、症状的性质和缓解方式都与心绞痛的特点一致。

5，心绞痛缓解方式

劳力型心绞痛在终止诱发它的体力活动后3-5分钟大多可缓解。

劳力型和静息型心绞痛含服硝酸甘油后1-3分钟，即药片在舌下接近含化完或刚刚化完时，胸部不适缓解。有些静息型心绞痛可用短效硝苯地平缓解。

6，两类特殊表现的心绞痛

（1）清晨第一次劳力型心绞痛：患者清晨可在很轻的体力活动时，如洗漱时出现心绞痛，而在下午从事强度大得多的体力活动时无心绞痛发作；

（2）走过性心绞痛：患者在行走中发生心绞痛，不终止行走，在继续行走中心绞痛消失。

7，其他需注意的情况

有的患者查体，冠状动脉CT发现有临界病变（狭窄60%－80%），但主诉的症状根本不是心绞痛，是一种病（变）与症（状）分离不相关的情况。

给这些患者做了支架非但不减轻症状，反而由于患者对支架的纠结不安，症状反而明显恶化加重。

一些做CT前毫无症状的患者，检查发现了病变，开始“虑病”，出现胸部不适；被过度支架后，症状进一步加重，又加上了“虑支架”。

有些患者既有心绞痛，也有其他原因引起的胸部不适，同时存在不同类型的疼痛。

8、心绞痛的哪些情况预示发生心肌梗死的危险增大？

（1）新近（一个月内）发生的心绞痛。

过去从无心绞痛症状，首次发生了心绞痛，这是警示信号，应及早到医院就诊。

（2）恶化加重的心绞痛。

症状控制、病情稳定的心绞痛，发生了恶化加重的情况：心绞痛发作比先前频繁，持续时间延长，含服硝酸甘油的疗效变差，诱发心绞痛的运动强度变小。

（3）接受支架或搭桥后一个月内心绞痛又复发了。