冠心病患者为何需长期用药？

        冠心病作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其治疗核心在于控制血管狭窄、预防心肌缺血及并发症。对于确诊患者，长期用药不仅是症状管理的关键，更是疾病进展的“刹车系统”。以下从医学机制、用药原则及管理误区三方面展开说明。

一、长期用药的医学必要性

稳定动脉粥样硬化斑块：冠状动脉狭窄主要由脂质沉积形成的斑块引起。他汀类药物（如阿托伐他汀）通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），将斑块稳定在“硬化状态”，避免破裂引发急性血栓。临床要求极高危患者（如支架术后）的LDL-C需控制在1.4 mmol/L以下，普通患者需低于1.8 mmol/L。

预防血栓形成：抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）通过抑制血小板聚集，减少支架内血栓或心肌梗死风险。支架术后患者需“双抗治疗”（两种抗血小板药联用）至少6-12个月，此后阿司匹林需终身服用。

降低心肌耗氧量：β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过减慢心率、减弱心肌收缩力，减少心脏氧需求，从而缓解心绞痛并改善长期预后。

控制伴随疾病：合并高血压者需服用ACEI/ARB类药物（如卡托普利），既降压又改善心肌重构；糖尿病者需强化血糖管理，避免加速血管病变。

二、需终身用药的典型场景

已植入支架或搭桥术后：金属支架作为异物易诱发血栓，需长期抗血小板治疗；搭桥桥血管也可能再狭窄。

多支血管严重狭窄（>70%）：药物是延缓手术时机的核心手段，尤其不耐受手术者。

反复心绞痛或心肌梗死史：提示疾病活跃，停药可能诱发急性事件。

合并糖尿病、慢性肾病等：多重危险因素叠加需更严格的血脂、血压控制。

三、用药管理的三大误区

擅自停药风险：突然停用他汀类药物可能引发斑块不稳定，抗血小板药骤停则导致血栓风险激增。例如，阿司匹林停用后7天内心血管事件风险上升3倍。

忽视生活方式干预：药物需与戒烟、低盐饮食、规律运动协同。仅依赖药物而吸烟者，心肌梗死风险仍增加2-4倍。

拒绝中西医结合：部分患者排斥中药辅助。事实上，通心络胶囊等中成药可通过活血化瘀改善微循环，与他汀类联用可增强疗效。

四、科学用药的四个原则

个体化方案：医生根据狭窄程度、并发症调整剂量。例如，肾功能不全者需减少他汀类用量。

定期监测指标：每3-6个月复查血脂、肝肾功能；支架术后需定期造影评估血管通畅度。

副作用预警：阿司匹林可能致消化道出血，需观察黑便；他汀类可能引起肌痛，需监测肌酸激酶。

动态调整：病情稳定者可尝试减量，但需医生指导。例如，单硝酸异山梨酯在无发作时可逐步减停。

冠心病治疗是一场“持久战”。长期用药如同为心脏安装“隐形支架”，既能缓解症状，更能改写疾病结局。患者需建立“药物-监测-生活方式”三位一体的管理思维，与医生紧密配合，方能在与冠心病的博弈中赢得主动。