心血管阻塞60%会诱发心肌梗死吗?如何治疗?

　　心血管阻塞60%会诱发心肌梗死吗?如何治疗?

　　医生一次解释清楚。

　　前两天，一个做过冠状动脉搭桥手术的病人来看病。他问我，他有一个60多岁的老领导，做过冠状动脉CTA，提示冠状动脉狭窄60%左右。他问我会不会心肌梗死。怎么治疗?我说，让别人来找我，或者至少给我发CTA报告。有兴趣可以先猜怎么办?下面会说清楚。

　　先说说我们正常的心脏血液供应。我们全身所有的组织都需要血液供应，包括我们的心脏我们心脏供血的血管称为冠状动脉。冠状动脉有左冠状动脉和右冠状动脉两大主干。左冠状动脉主要供应走半心脏、右冠状动脉和右心脏。右冠状动脉直接分为许多小冠状动脉，就像零售店一样，将血液分配到心肌细胞的各个部位。左冠状动脉，一开始是主干，后来分为两个大分支，分别叫前降支和旋转支，然后这两个分支分为许多小分支供应心肌细胞，就像代理下面有两家零售店一样。

　　再说什么是冠心病。冠心病是一种由多种因素引起的疾病，其特征的变化是冠状动脉狭窄、堵塞。冠心病的危险因素包括遗传因素、高血压、高脂血症、高血糖、吸烟、糖尿病等。随着年龄的增长和或多或少的危险因素，很多人在观看战斗动画时会出现一些动脉粥样硬化，但堵塞并不严重，如10%、20%和30%。这种情况对整个心脏的血流影响不大。无论是休息还是活动，患者都不会有明显的症状。如果冠状动脉狭窄超过50%，心脏的血液在休息时可能仍然足够，但如果活动剧烈，心脏需要更多的血液供应，此时可能不够，因此可能出现心绞痛症状。因此，我们临床上称冠状动脉阻塞超过50%的患者为冠心病。

　　心肌梗死是怎么发生的?冠心病患者有不同程度的冠状动脉阻塞，如50%、70%、80%和90%。如果堵塞部位的斑块不稳定、破裂，就像滑坡一样，会刺激这个地方的血栓形成。血栓形成速度快，几分钟内就能完全堵塞血管。此时下游心肌细胞没有血液供应，可能发生心肌梗死。因此，一般来说，冠状动脉阻塞越严重，斑块越不稳定，心肌梗死的可能性就越大。

　　回到开头的问题!一般来说，如果冠状动脉狭窄达到50%，我们可以称之为冠心病，但不是特别严重。一般来说，心肌梗死的可能性相对较小。对于这种程度的冠心病患者来说，治疗有两种药物是非常重要的。类是抗血小板药物，即抗血栓药物。阿司匹林是我们最常用的药物。另一种药物是他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。一方面，服用这种药物是为了降低胆固醇，尽量将低密度脂蛋白胆固醇控制在每升1.8毫摩尔以下，这样可以稳定斑块，使斑块不易破裂，甚至有些人可能会缩小斑块。

　　有一种特殊情况!前面提到过，左冠状动脉由一个主干分为两个分支。如果堵塞部位在主干上，堵塞程度超过50%，治疗策略可能需要再讨论，也可能需要手术。左主干狭窄是一种严重的病变，就像我们家整体收入减少50%一样，更严重，可能会出现经济危机!假如只是前降支或回旋支狭窄50%，也就是说只是家庭收入减去了一部分，家庭还能运转。这就是为什么在开始的时候，我让病人拿起他领导的CTA报告，看看哪个部位狭窄堵塞。